呼吸を一番に、歯並びを最後に！

第134回動画は「呼吸を一番に、歯並びを最後に！」と題して、ドレク・マホニー先生とエド・リプスキー先生の対談をお送りしています。不正咬合と睡眠障害は、鶏と卵のような関係にあるとお二人は考えています。多くの論文が、10〜15％の不正咬合が睡眠時無呼吸に関連していると発表していますが、お二人の実感では８割以上であると言います。

「なぜ、私達はそんな割合で済まないのか？」。　睡眠障害を評価する AHI (無呼吸低呼吸指数）だけでは、まともに判断できないと考えています。小児の睡眠障害はもはや身体発育への悪影響のみならず、脳のダメージや性格行動までも左右すると考えるのが常識となっています。お二人が伝えたいメッセージは「呼吸が一番で、歯並びは最後に」ということです。

皆さん今日は　私の動画へようこそ
テキサスでのデーモン・フォーラムにいます
私の長年の友人であり同僚の
エド・リプスキー先生をお迎えしています
先生は小児歯科で研修を積まれ
その後に矯正プログラムを研修されました
スティーブン・オルモス先生などから
　大きな影響を受けましたね
何％の子供が　混合歯列期に
不正咬合があると同時に
呼吸気道の問題を抱えていますか？
L：2015年に診た200人の患者さんのうち
どれほどに呼吸気道の問題があるかを
歯科用CT装置で診断しました
85%に明らかな呼吸気道の問題があり
治療が必要なほどに深刻でした
M：私の研究報告は発表間近なのですが
全ての子供が　正式な睡眠ポリグラフを受け
同時に　睡眠時無呼吸を含む諸々の
診断を受けたのは初めてだと思います
クリスチャン・ギルミノー先生が
　後悔していたのは
これらの評価数値を思いついたことです
ご存知の通り　なぜかほとんどの文献では
わずか　10～15％の不正咬合が
睡眠時無呼吸に関連していると述べています
なぜ私達はそんな割合で済まないのか？
L：症状を診るAHIの考え方が間違っています
　（AHI：無呼吸低呼吸指数）
ギルミノー先生自身も　人生で最大の
　間違いだったと認めています
　彼の一説は正しいですが　
循環の制限と睡眠の断片化がより重要です
ジョンズ・ホプキンス大学の研究では
アン・ハルバワー先生が睡眠障害のある子供の
認知能力と脳の発達度を調査しました
　最も深刻なケースでは
脳が発達しないばかりでなく
　破壊されています
　尿産生物のなかに　
神経経路を破壊する成分があります
　睡眠障害のある子供は
脳に障害を形成しています
彼女の研究はIQ値の平均差を調べました
最善の方法ではありませんが
　人々は理解できます
未治療の睡眠時無呼吸児の平均差は
７〜８歳までに治療を始めないと
認知機能障害は永久的なものとなり
　IQ値で１５ポイント低下します
M：それは決して回復しませんね
L：賢い子供さんが平均止まりになります
この問題を抱える平均的な子供さんは
生涯にわたる取り組みが必要になります
M：私達は呼吸気道が一番で
　歯列は最後と主張しています
このフォーラムや最近の矯正歯科学会で
　この点を理解できて良かったです
全ての矯正歯科医がこの点を
理解することを願っています
子供さんの　歯並びが悪く　
顎が狭く　下顎が後退していると
必然的に睡眠障害があります
L：そもそも不正咬合になる原因は
ほぼ確実に呼吸気道と関連しています
他の問題もあります　顎関節症や
若年性の機能低下　未発達の下顎です
大多数の患者さんは呼吸気道が問題です
　脳には優先順位があり　
呼吸気道の機能が不完全ならば
　脳が最優先することは
酸素の供給を確保することです
長期間飲まず食わずにいられますが
　呼吸できないと一大事です
　そのため脳の優先順位は
顔面成長を変化させ（環境）適応させます
顔ばかりでなく　呼吸気道を広げるために
　患者さんの姿勢が悪くなれば
脊髄全体に重大な影響を及ぼします
脊髄異常と誤診された患者さんは
　どうなったと思いますか？
呼吸気道を改善して　姿勢を補正したら　
　全ての問題が解決しました
M：鶏と卵のシナリオですね
不正咬合が呼吸気道を阻害したのか？
呼吸障害が不正咬合を招いたのか？
L：私の意見を裏付ける複数の研究では
　呼吸気道が先のようです
ハーバード大学の　ダニエル・
リーバーマン先生の研究によると
現代の食事は大きく変化しました
炭水化物摂取の増加が炎症を引き起こし
鼻腔に炎症があると舌の姿勢位が低くなり
舌が低い位置にあると上顎が未発達になり
　結果的に不正咬合になります
このシナリオは双方向でしょうが
大多数はこれらの問題が呼吸気道に影響して
　未発達になると思います
M：お話できて良かったです　
　これからもご活躍ください
L：どうもありがとうございます